矯正歯科│無料カウンセリング予約

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まずはお気軽に無料カウンセリング予約

経験豊富な矯正専門医・美容歯科専門医による丁寧なカウンセリングが受けられます。
ぜひお気軽にご利用ください。
カウンセリング当日は、サービスクリーニングを無料にてお受け頂けます。

● 項目の記入には半角カタカナおよび特殊文字を使用しないでください。
の付いている項目は、入力必須事項です。必ずご記入下さい。
● 医師の都合によりご希望にそいかねる場合があります。
● 急なカウンセリングをご希望の場合、お電話にてご予約下さい。
● カウンセリング日時については、担当者より折り返しご連絡いたします。
● 検診のご予約はお電話のみの受付とさせていただきます。

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矯正歯科に関してのご希望をお聞かせ下さい。 抜歯について絶対に抜きたくない
抜歯について必要なら抜いても構わない
ワイヤーを使用しない矯正(ワイヤーレス矯正)を希望する
必要であればワイヤーを使用してもかまわない
人知れず目立たないシークレット矯正法で矯正を希望する
後ろ側(舌側)矯正を希望する
金属アレルギーがあるので金属を使用しない矯正を希望する
矯正治療はよく痛いと聞くが、痛みのない治療を希望する
あなた様が矯正治療とともにご希望される治療についてお聞かせ下さい。 歯を白くしたい
被せもの(かぶせもの)をキレイにやりかえたい
お口の中全体を美しくしたい
口臭が気になる
マウスピースをつくりたい
歯にオシャレをしてみたい
その他( )
ご相談内容
カウンセリング当日は、サービスクリーニングを無料にてお受け頂けます。
  
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〒150-0001 東京都渋谷区神宮前6-2-9皆川ビル3F
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    (表参道駅よりも明治神宮前駅の方が近いので、
     電車をご利用になられる場合は表参道駅よりも
     明治神宮前駅をご利用になられた方が便利です。)